Aanvraag opdracht tot tenaamstelling (OTT-code)

Contractnummer*

Kenteken*

Merk*

Model*

Kilometerstand*

Chassisnummer*

Datum eerste toelating*

Afleverdatum*

LET OP! Wij verzoeken u de afgesproken afleverdatum stipt na te komen. Indien u de auto eerder registreert/inzet dan de door u aangegeven geplande afleverdatum, dan is de auto niet verzekerd. De eventueel hieruit voortvloeiende kosten, waaronder eventuele schades of boetes zullen wij in dat geval aan u doorbelasten.

Tijdstip aflevering*

Naam dealer*

Naam contactpersoon*

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Alle opties en accessoires zijn aanwezig:*

Ja
Nee

De opdracht tot tenaamstelling ontvangt u per e-mail op de dag van aflevering.